Comment calculer un taux de remboursement ?

Savez-vous comment calculer le remboursement du SSC pour frais de santé ? Vous trouverez des exemples détaillés avec la méthode pour terminer avec succès tous vos calculs.

Déterminer les montants remboursés au titre de la sécurité sociale et des soins de santé complémentaires

La sécurité sociale sert à rembourser une partie de nos dépenses de santé. Ce type de remboursement est appelé acheté. Toutes les personnes résidant en France ont la possibilité de bénéficier de ces remboursements.

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Nous pouvons trouver deux façons différentes de rembourser.

Pour toutes les dépenses de santé, comme la consultation médicale, les médicaments, nous parlons d’un avantage en nature.

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Pour les indemnités liées à la perte de salaire due à une maladie ou à une blessure au travail, nous sommes connus sous le nom d’indemnisation en espèces.

Dans cet article, nous allons examiner le premier type de remboursement, bénéfice en nature.

Identifier les types des prestations

La première étape que vous devez faire en cas de prestation en nature consiste à identifier les différents avantages. Vous pourrez maintenant penser à des actions à des frais qui ne seront pas remboursés par la Sécurité Sociale.

N’ oubliez pas que la participation à la taxe de 1€ pour une consultation et 0.5€ par boîte de médicament. La deuxième étape dans la fabrication d’une table qui vous permettra de vous organiser mieux, et donc de ne pas vous perdre dans vos prochains calculs.

Prestation en nature = remboursement des consultations, médicaments…

Faire une table à organiser

J’ ai préparé un document qui vous aidera à calculer les remboursements effectués au titre de la sécurité sociale et de la santé complémentaire. Cette méthode de calcul est très simple à configurer et économisera beaucoup de temps sans se perdre dans vos calculs.

Je vous conseille d’utiliser ce tableau lors du calcul de la rémunération, cela simplifiera la tâche pour vous et ne sera pas perdu dans votre calculs.

Calculs remboursement de la sécurité sociale et de la santé complémentaire

Les médicaments ne sont pas remboursés de la même manière, certains sont remboursés à 30% d’autres à 60% ; vous devrez lire attentivement leurs sujets pour déterminer le pourcentage de remboursement.

Pour chaque hospitalisation, il ne faut pas oublier la chambre privée à 18€ par jour qui n’est pas remboursée par la Sécurité Sociale

Trajectoire coordonnée des soins (PCC) et trajectoire de soins non coordonnée (HPSC)

La sécurité sociale rembourse une partie de la base, cette base est disponible sur le site web d’Ameli.

Par exemple, la base de remboursement pour une consultation en 2019 est de 25€.

Si l’assuré suit la voie des soins coordonnés, c’est-à-dire que les consultations sont médecin traitant, alors la sécurité sociale remboursera 70% du forfait soit (25*0,7=17,5 €), mais n’oubliez pas de retirer la contribution de 1€ au dépenses. À la fin, la Sécurité Sociale remboursera 16,5€ sur les 25€ du prix de la consultation.

S’ il est hors de la voie de soins coordonnés, les SS ne rembourseront que 30 %. Une personne qui est hors de la voie de soins coordonnés signifie que l’assuré a consulté un médecin qui n’était pas son médecin traitant. Le montant remboursé sera (25*0,3 = 7,5), mais n’oubliez pas de retirer la participation de 1€ dans les versements. En fin de compte, la sécurité sociale ne remboursera que 6,5 euros du prix total de la consultation. Le reste peut être pris en charge par la santé complémentaire.

Santé complémentaire

Il est nécessaire qu’un supplément de santé qui vous offre une garantie allant jusqu’à 100 % de la base de remboursement de la sécurité sociale (BRSS) ne rembourse pas 100% des frais, mais seulement le supplément que la SS ne remboursera pas, c’est-à-dire seulement 30 % du BRSS.

Dans le cas d’une voie coordonnée de soins, l’assuré avec une offre mutuelle, une garantie de 100% n’aura pas de repos à supporter.

Dans les tableaux de la Garantie supplémentaire de santé, vous trouverez 3 modes de remboursement différents :

  • en pourcentage de la base de remboursement de la sécurité sociale (BRSS)
  • en somme d’argent par rapport
  • aux dépenses effectives = les dépenses encourues seront remboursées

Le supplément ne rembourse pas 100%, mais seulement 30% pour compléter 70% de la sécurité sociale

Comment calculer un remboursement d’un fonds d’investissement lorsque la garantie est supérieure à 100% ?

Pensez toujours que l’indemnisation sera compensatoire afin que le montant remboursé ne puisse jamais être supérieur à la somme des dépenses.

Prenons l’exemple d’une consultation avec un spécialiste pour un montant de 45€, le supplément rembourse jusqu’à 200% et est dans un traitement coordonné, c’est-à-dire un taux de remboursement de 70%.

  1. Tout d’abord, il est nécessaire de calculer le montant que les SS rembourseront en fonction de la base de remboursement.
  2. (voir la colonne SS du tableau)

  3. Étant donné que la garantie est de 200 %, c’est comme si le montant de la base de remboursement était multiplié par 2. Soyez 25*2=50 €.
  4. Comme nous pouvons le voir, le montant du remboursement est supérieur au montant dépensé. Dans ce cas, nous devons prendre le montant des frais encourus, c’est-à-dire 45€ pour nous permettre de rester sur le principe de l’indemnisation.
  5. Le montant remboursé pour le supplément sera de 45-17.5=27.5 €

Le supplément ne couvrira pas le partage des coûts de 1€. Il nous appartient de retirer le remboursement de la SS de 17.5€ et non de 16.5€.

Choses à retenir

  • La contribution de 1€ aux frais de consultation et 0,5€ par boîte de médicaments
  • Le principe de l’indemnisation : l’assuré ne doit pas devenir riche.
  • Chambre privée en cas d’hospitalisation (18€ par jour)

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